| Нэр | Тайлбар | Асуулт | 
| IM20 | Тавт вакцин хийлгэж байсан эсэх | (Нэр) гуянд тарьдаг тавт вакцин хийлгэж байсан уу? 
 | 
|  | 
| IM21 | Тавт вакциныг хэдэн удаа хийлгэсэн | Тавт вакциныг хэдэн удаа хийлгэсэн бэ? 
 | 
|  | 
| IM26 | Улаан бурхан, гахайн хавдар, улаануудын эсрэг вакцин хийлгэж байсан эсэх | (Нэр) 9 түүнээс дээш сартай хүүхдийн гарын булчинд тарьдаг улаан бурхан, гахайн хавдар, улаануудын эсрэг вакцин хийлгэж байсан уу? 
 | 
|  | 
| IM26A | Улаан бурхан, гахайн хавдар, улаануудын эсрэг вакцин хэдэн удаа хийлгэсэн | Улаан бурхан, гахайн хавдар, улаануудын эсрэг вакцин хэдэн удаа хийлгэсэн бэ? 
 | 
|  | 
| IM28A | А гепатитын (халдварт шарын) эсрэг вакцин хийлгэж байсан эсэх | (Нэр) ой 2 сараас дээш настай хүүхдийн гарын булчинд хийдэг А гепатитын (халдварт шарын) эсрэг вакцин хийлгэж байсан уу? 
 | 
|  | 
| IM28B | А гепатитын эсрэг вакциныг хэдэн удаа хийлгэсэн | А гепатитын эсрэг вакциныг хэдэн удаа хийлгэсэн бэ? 
 | 
|  | 
| CA1 | Сүүлийн 14 хоногт баас нь шингэрч, олширч, суулгаж, гүйлгэсэн эсэх | (Нэр) сүүлийн 14 хоногт суулгаж, гүйлгэсэн үү? 
 | 
|  | 
| CA3 | Суулгаж, гүйлгэх үед нь шингэн зүйлийг ердийнхөөс их хэмжээтэй, ердийнхтэй ижил эсвэл ердийнхөөс бага уулгасан эсэх | (Нэр)-ийг суулгаж, гүйлгэх үед нь шингэн зүйлийг ердийнхөөс их хэмжээтэй, ердийнхтэй ижил, эсвэл ердийнхөөс бага уулгасан уу? 
 | 
|  | 
| CA4 | Суулгаж, гүйлгэх үед нь хоолыг ердийнхөөс их хэмжээтэй, ердийнхтэй ижил эсвэл ердийнхөөс бага эсвэл огт өгөхгүй байсан эсэх | (Нэр)-ийг суулгаж, гүйлгэх үед нь хоолыг ердийнхөөс их хэмжээтэй, ердийнхтэй ижил, эсвэл ердийнхөөс бага, эсвэл огт өгөхгүй байсан уу? 
 | 
|  | 
| CA5 | Суулгаж, гүйлгэх үед нь хаа нэг газар, хэн нэгэнд хандан эмчилгээ, зөвлөгөө авсан эсэх | Суулгаж, гүйлгэх үед нь хаа нэг газар, хэн нэгэнд хандсан уу? 
 | 
|  | 
| CA6A | Хандсан газар: Улсын - 3-р шатлалын эмнэлэг | Хаана, хэнд хандсан бэ? 
 | 
|  | 
| CA6B | Хандсан газар: Улсын - 2-р шатлалын эмнэлэг | Хаана, хэнд хандсан бэ? 
 | 
|  | 
| CA6D | Хандсан газар: Улсын - Сумын / өрхийн эмнэлэг | Хаана, хэнд хандсан бэ? 
 | 
|  | 
| CA6F | Хандсан газар: Яаралтай түргэн тусламж | Хаана, хэнд хандсан бэ? 
 | 
|  | 
| CA6I | Хандсан газар: Хувийн - Эмнэлэг | Хаана, хэнд хандсан бэ? 
 | 
|  | 
| CA6J | Хандсан газар: Хувийн - Эмч | Хаана, хэнд хандсан бэ? 
 | 
|  | 
| CA6K | Хандсан газар: Хувийн - Эмийн сан | Хаана, хэнд хандсан бэ? 
 | 
|  | 
| CA6W | Хандсан газар: Улсын, хувийн аль нь болохыг мэдэхгүй | Хаана, хэнд хандсан бэ? 
 | 
|  | 
| CA6P | Хандсан газар: Бусад - Хамаатан / найз | Хаана, хэнд хандсан бэ? 
 | 
|  | 
| CA6Q | Хандсан газар: Бусад - Дэлгүүр / зах / гудамж | Хаана, хэнд хандсан бэ? 
 | 
|  | 
| CA6R | Хандсан газар: Бусад - Уламжлалт эмчилгээний эмч | Хаана, хэнд хандсан бэ? 
 | 
|  | 
| CA6X | Хандсан газар: Бусад (тодруулах) | Хаана, хэнд хандсан бэ? 
 | 
|  | 
| CA6NR | Хандсан газар: Хариулаагүй | Хаана, хэнд хандсан бэ? 
 | 
|  | 
| CA7A | Нунтаг ШСДУ уулгасан эсэх | Оралит, хоросол зэрэг бэлтгэж савласан шингэн сэлбэх давсны бэлдмэл (найруулж өгдөг нунтаг) уулгасан уу? 
 | 
|  | 
| CA7B | Шингэн ШСДУ уулгасан эсэх | Үйлдвэрийн аргаар бэлтгэсэн шингэн сэлбэх давсны уусмал (шингэн хэлбэрийн) өгсөн үү? 
 | 
|  | 
| CA7C | Цайрын бэлдмэл өгсөн эсэх | Цайрын бэлдмэл (шахмал эсвэл уусмал) өгсөн үү? 
 | 
|  | 
| CA7D | Гэрийн нөхцөлд бэлтгэсэн ШСДУ, шингэн шөл, будааны шүүс, тараг, хярам зэрэг шингэн уулгасан эсэх | Гэрийн нөхцөлд бэлтгэсэн шингэн сэлбэх давсны уусмал, шингэн шөл, будааны шүүс, тараг, хярам зэрэг шингэн зүйл эсвэл буцалсан ус өгсөн үү? 
 | 
|  | 
| CA9A | ШСДУ авсан газар: Улсын - 3-р шатлалын эмнэлэг |  | 
|  | 
| CA9B | ШСДУ авсан газар: Улсын - 2-р шатлалын эмнэлэг |  | 
|  | 
| CA9D | ШСДУ авсан газар: Улсын - Сумын / өрхийн эмнэлэг |  | 
|  | 
| CA9I | ШСДУ авсан газар: Хувийн - Эмнэлэг |  | 
|  | 
| CA9J | ШСДУ авсан газар: Хувийн - Эмч |  | 
|  | 
| CA9K | ШСДУ авсан газар: Хувийн - Эмийн сан |  | 
|  | 
| CA9W | ШСДУ авсан газар: Улсын, хувийн аль нь болохыг мэдэхгүй |  | 
|  | 
| CA9P | ШСДУ авсан газар: Бусад - Хамаатан / найз |  | 
|  | 
| CA9Q | ШСДУ авсан газар: Бусад - Дэлгүүр / зах / гудамж |  | 
|  | 
| CA9R | ШСДУ авсан газар: Бусад - Уламжлалт эмчилгээний эмч |  | 
|  | 
| CA9X | ШСДУ авсан газар: Бусад (тодруулах) |  | 
|  | 
| CA9Z | ШСДУ авсан газар: Мэдэхгүй / Санахгүй |  | 
|  | 
| CA9NR | ШСДУ авсан газар: Хариулаагүй |  | 
|  | 
| CA11A | Цайрын бэлдмэл авсан газар: Улсын - 3-р шатлалын эмнэлэг | Цайрын бэлдмэл хаанаас авсан бэ? 
 | 
|  | 
| CA11B | Цайрын бэлдмэл авсан газар: Улсын - 2-р шатлалын эмнэлэг | Цайрын бэлдмэл хаанаас авсан бэ? 
 | 
|  | 
| CA11D | Цайрын бэлдмэл авсан газар: Улсын - Сумын / өрхийн эмнэлэг | Цайрын бэлдмэл хаанаас авсан бэ? 
 | 
|  | 
| CA11I | Цайрын бэлдмэл авсан газар: Хувийн - Эмнэлэг | Цайрын бэлдмэл хаанаас авсан бэ? 
 | 
|  | 
| CA11J | Цайрын бэлдмэл авсан газар: Хувийн - Эмч | Цайрын бэлдмэл хаанаас авсан бэ? 
 | 
|  | 
| CA11K | Цайрын бэлдмэл авсан газар: Хувийн - Эмийн сан | Цайрын бэлдмэл хаанаас авсан бэ? 
 | 
|  | 
| CA11W | Цайрын бэлдмэл авсан газар: Улсын, хувийн аль нь болохыг мэдэхгүй | Цайрын бэлдмэл хаанаас авсан бэ? 
 | 
|  | 
| CA11P | Цайрын бэлдмэл авсан газар: Бусад - Хамаатан / найз | Цайрын бэлдмэл хаанаас авсан бэ? 
 | 
|  | 
| CA11Q | Цайрын бэлдмэл авсан газар: Бусад - Дэлгүүр / зах / гудамж | Цайрын бэлдмэл хаанаас авсан бэ? 
 | 
|  | 
| CA11R | Цайрын бэлдмэл авсан газар: Бусад - Уламжлалт эмчилгээний эмч | Цайрын бэлдмэл хаанаас авсан бэ? 
 | 
|  | 
| CA11X | Цайрын бэлдмэл авсан газар: Бусад (тодруулах) | Цайрын бэлдмэл хаанаас авсан бэ? 
 | 
|  | 
| CA11Z | Цайрын бэлдмэл авсан газар: Мэдэхгүй / Санахгүй | Цайрын бэлдмэл хаанаас авсан бэ? 
 | 
|  | 
| CA11NR | Цайрын бэлдмэл авсан газар: Хариулаагүй | Цайрын бэлдмэл хаанаас авсан бэ? 
 | 
|  | 
| CA12 | Суулгаж, гүйлгэж байхад өөр эмчилгээ хийсэн эсэх | (Нэр)-ийг суулгаж, гүйлгэж байхад өөр эмчилгээ хийсэн үү? 
 | 
|  | 
| CA13A | Өөр эмчилгээ: Эм, сироп - Антибиотик | Суулгалтыг эмчлэхийн тулд өөр ямар эмчилгээ хийсэн бэ? 
 | 
|  | 
| CA13B | Өөр эмчилгээ: Эм, сироп - Гэдэсний гүрвэлзэх хөдөлгөөн сааруулагч | Суулгалтыг эмчлэхийн тулд өөр ямар эмчилгээ хийсэн бэ? 
 | 
|  | 
| CA13G | Өөр эмчилгээ: Эм, сироп - Бусад | Суулгалтыг эмчлэхийн тулд өөр ямар эмчилгээ хийсэн бэ? 
 | 
|  | 
| CA13H | Өөр эмчилгээ: Эм, сироп - Нэрийг нь мэдэхгүй | Суулгалтыг эмчлэхийн тулд өөр ямар эмчилгээ хийсэн бэ? 
 | 
|  | 
| CA13L | Өөр эмчилгээ: Тариа - Антибиотик | Суулгалтыг эмчлэхийн тулд өөр ямар эмчилгээ хийсэн бэ? 
 | 
|  | 
| CA13M | Өөр эмчилгээ: Тариа - Антибиотик биш | Суулгалтыг эмчлэхийн тулд өөр ямар эмчилгээ хийсэн бэ? 
 | 
|  | 
| CA13N | Өөр эмчилгээ: Тариа - Нэрийг нь мэдэхгүй | Суулгалтыг эмчлэхийн тулд өөр ямар эмчилгээ хийсэн бэ? 
 | 
|  | 
| CA13O | Өөр эмчилгээ: Дуслын шингэн | Суулгалтыг эмчлэхийн тулд өөр ямар эмчилгээ хийсэн бэ? 
 | 
|  | 
| CA13R | Өөр эмчилгээ: Ходоодны ашигтай бактери (линекс, пробовишион) | Суулгалтыг эмчлэхийн тулд өөр ямар эмчилгээ хийсэн бэ? 
 | 
|  | 
| CA13Q | Өөр эмчилгээ: Гэрийн нөхцөлд бэлтгэсэн эм / тан | Суулгалтыг эмчлэхийн тулд өөр ямар эмчилгээ хийсэн бэ? 
 | 
|  | 
| CA13X | Өөр эмчилгээ: Бусад (тодруулах) | Суулгалтыг эмчлэхийн тулд өөр ямар эмчилгээ хийсэн бэ? 
 | 
|  | 
| CA13NR | Өөр эмчилгээ: Хариулаагүй | Суулгалтыг эмчлэхийн тулд өөр ямар эмчилгээ хийсэн бэ? 
 | 
|  | 
| CA14 | Сүүлийн 14 хоногт халуурсан эсэх | (Нэр) сүүлийн 14 хоногт халуурсан уу? 
 | 
|  | 
| CA16 | Сүүлийн 14 хоногт ханиад хүрсэн эсэх | (Нэр) сүүлийн 14 хоногт ханиад хүрсэн үү? 
 | 
|  | 
| CA17 | Ханиадтай байхдаа амьсгал нь ердийнхөөс олширч эсвэл амьсгалахад хүндрэлтэй, хэцүү болж байсан эсэх | (Нэр) сүүлийн 14 хоногт амьсгал нь давчидсан уу эсвэл амьсгалахад хүндрэлтэй байсан уу? 
 | 
|  | 
| CA18 | Амьсгал нь олширч, эсвэл амьсгалахад хүндрэлтэй, хэцүү болсон нь цээжнээсээ эсвэл хамар нь битүүрснээс эсэх | Амьсгал нь олширч эсвэл амьсгалахад хүндрэлтэй, хэцүү болсон нь цээжнээсээ юү эсвэл хамар нь битүүрснээс үү? 
 | 
|  | 
| CA20 | Ханиад хүрсэн/халуурсан үед нь хаа нэг газар, хэн нэгэнд хандан эмчилгээ, зөвлөгөө авсан эсэх | (Нэр)-ийг ханиад хүрсэн/халуурсан үед нь эмнэлэг эсвэл хэн нэгэнд хандан эмчилгээ, зөвлөгөө авсан уу? 
 | 
|  | 
| CA21A | Хандсан газар: Улсын - 3-р шатлалын эмнэлэг | Хаана, хэнд хандсан бэ? 
 | 
|  | 
| CA21B | Хандсан газар: Улсын - 2-р шатлалын эмнэлэг | Хаана, хэнд хандсан бэ? 
 | 
|  | 
| CA21D | Хандсан газар: Улсын - Сумын / өрхийн эмнэлэг | Хаана, хэнд хандсан бэ? 
 | 
|  | 
| CA21F | Хандсан газар: Яаралтай түргэн тусламж | Хаана, хэнд хандсан бэ? 
 | 
|  | 
| CA21I | Хандсан газар: Хувийн - Эмнэлэг | Хаана, хэнд хандсан бэ? 
 | 
|  | 
| CA21J | Хандсан газар: Хувийн - Эмч | Хаана, хэнд хандсан бэ? 
 | 
|  | 
| CA21K | Хандсан газар: Хувийн - Эмийн сан | Хаана, хэнд хандсан бэ? 
 | 
|  | 
| CA21W | Хандсан газар: Улсын, хувийн аль нь болохыг мэдэхгүй | Хаана, хэнд хандсан бэ? 
 | 
|  | 
| CA21P | Хандсан газар: Бусад - Хамаатан / найз | Хаана, хэнд хандсан бэ? 
 | 
|  | 
| CA21Q | Хандсан газар: Бусад - Дэлгүүр / зах / гудамж | Хаана, хэнд хандсан бэ? 
 | 
|  | 
| CA21R | Хандсан газар: Бусад - Уламжлалт эмчилгээний эмч | Хаана, хэнд хандсан бэ? 
 | 
|  | 
| CA21X | Хандсан газар: Бусад (тодруулах) | Хаана, хэнд хандсан бэ? 
 | 
|  | 
| CA21NR | Хандсан газар: Хариулаагүй | Хаана, хэнд хандсан бэ? 
 | 
|  | 
| CA22 | Ханиад хүрсэн/халуурсан үед нь ямар нэгэн эм, тариа хэрэглэсэн үү? | Энэ үед (нэр)-д ямар нэгэн эм, тариа хэрэглэсэн үү? 
 | 
|  | 
| CA23L | Хэрэглэсэн эм, тариа: Антибиотик - Амоксициллин | (Нэр)-д ямар эм, тариа хэрэглэсэн бэ? 
 | 
|  | 
| CA23M | Хэрэглэсэн эм, тариа: Антибиотик - Котримоксазол | (Нэр)-д ямар эм, тариа хэрэглэсэн бэ? 
 | 
|  | 
| CA23N | Хэрэглэсэн эм, тариа: Антибиотик - Бусад - Шахмал / сироп | (Нэр)-д ямар эм, тариа хэрэглэсэн бэ? 
 | 
|  | 
| CA23O | Хэрэглэсэн эм, тариа: Антибиотик - Бусад - Тариа | (Нэр)-д ямар эм, тариа хэрэглэсэн бэ? 
 | 
|  | 
| CA23R | Хэрэглэсэн эм, тариа: Бусад - Парацетамол / Панадол / ацетаминофен | (Нэр)-д ямар эм, тариа хэрэглэсэн бэ? 
 | 
|  | 
| CA23S | Хэрэглэсэн эм, тариа: Бусад - Аспирин | (Нэр)-д ямар эм, тариа хэрэглэсэн бэ? 
 | 
|  | 
| CA23T | Хэрэглэсэн эм, тариа: Бусад - Ибупрофен (нурофен) | (Нэр)-д ямар эм, тариа хэрэглэсэн бэ? 
 | 
|  | 
| CA23U | Хэрэглэсэн эм, тариа: Бусад - Вирусын эсрэг | (Нэр)-д ямар эм, тариа хэрэглэсэн бэ? 
 | 
|  | 
| CA23V | Хэрэглэсэн эм, тариа: Бусад - Мөөгөнцөрийн эсрэг | (Нэр)-д ямар эм, тариа хэрэглэсэн бэ? 
 | 
|  | 
| CA23P | Хэрэглэсэн эм, тариа: Бусад - Гэдэсний ашигтай бактери | (Нэр)-д ямар эм, тариа хэрэглэсэн бэ? 
 | 
|  | 
| CA23Q | Хэрэглэсэн эм, тариа: Бусад - Харшлын эм (Кетотофин, Цитризин, Хлорфинамин) | (Нэр)-д ямар эм, тариа хэрэглэсэн бэ? 
 | 
|  | 
| CA23I | Хэрэглэсэн эм, тариа: Бусад - Амин дэм (С, Д, мульти витамин) | (Нэр)-д ямар эм, тариа хэрэглэсэн бэ? 
 | 
|  | 
| CA23W | Хэрэглэсэн эм, тариа: Эм, тарианы төрлийг мэдэхгүй (зөвхөн нэрийг хэлсэн) | (Нэр)-д ямар эм, тариа хэрэглэсэн бэ? 
 | 
|  | 
| CA23X | Хэрэглэсэн эм, тариа: Бусад (тодруулах) | (Нэр)-д ямар эм, тариа хэрэглэсэн бэ? 
 | 
|  | 
| CA23Z | Хэрэглэсэн эм, тариа: Мэдэхгүй | (Нэр)-д ямар эм, тариа хэрэглэсэн бэ? 
 | 
|  |